Boala viermilor inimii, numită astfel deoarece viermii adulți trăiesc în partea dreaptă a inimii si pentru ca, continuă să fie o problemă majoră pentru multe specii de animale. Viermele inimii este răspândit de țânțari și astfel se găsește în întreaga lume.Rata de infecție la câinii masculi este de patru ori mai mare decât cea a femelelor, iar câinii adăpostiți în aer liber sunt de patru până la cinci ori mai predispuși să fie infectați decât câinii din interior. Deși există diferențe în frecvența infecției pentru diferite grupuri de câini, toți câinii din regiunile endemice ar trebui să fie considerați expuși riscului și să fie incluși în programe de prevenire.
Ciclul de viață al viermilor inimii
O cunoaștere a ciclului de viață al acestui parazit (Dirofilaria immitis) este necesară pentru a înțelege cum să îl preveniți și să-l tratați. Infecția începe când larvele infecțioase L3 din părțile gurii unui țânțar intră pe pielea câinelui la locul mușcăturii. Larvele se vizionează sub piele și suferă două mutări care, în cele din urmă, conduc la dezvoltarea viermilor mici imaturi.Prima năpârlire (L3 până la L4) are loc, de la una până la 12 zile după ce câinele a fost mușcat de țânțar. Larvele rămân în stadiul L4 timp de 50 până la 68 de zile, apoi mută în stadiul L5 (viermi imaturi).
Abia în etapa scurtă L3, la 1 până la 12 zile de la intrarea larvelor în corpul câinelui, acestea sunt susceptibile la efectele uciderii dietilcarbamazinei. Cu toate acestea, pe parcursul etapelor L3 și L4 larvele sunt susceptibile la alte trei medicamente: Ivermectina, selamectină și milbemicină.Viermii imaturi își fac drumul într-o venă periferică și sunt transportați spre ventriculul drept și arterele pulmonare. Aproximativ câteva luni după intrarea în corpul câinilor, aceștia se maturizează în adulți. Adulții pot crește de la 10 până la 30 cm lungime și trăiesc până la 5 ani. Până la 250 de viermi pot fi găsiți la un câine puternic infestat.
Reproducerea sexuală apare dacă sunt prezenți viermi de ambele sexe. Femelele dau viață tinerilor numiți microfilari; 5000 de microfilarii pot fi produse într-o singură zi de o mamă singură. Microfilarii sunt capabili să rămână în viață în sistemul circulator al câinelui timp de până la trei ani. Înainte ca microfilariile să devină infectante pentru un alt câine, larvele L1 trebuie să meargă într-o gazdă secundară, țânțarul. Acest lucru se întâmplă atunci când un țânțar mușcă câinele infestat. Larvele L1 din țânțar mută în larvele L3. În regiunile calde din sud acest proces durează mai puțin de 10 zile; la cele din nord poate dura până la 17 zile. Larvele L3 se deplasează apoi către părțile bucale ale țânțarului și sunt gata să infecteze o nouă gazdă.Boala viermilor cardiaci
Când există mai puțin de 50 de viermi adulți in câine, viermii trăiesc în principal în arterele pulmonare și în ventriculul drept al inimii. Când numerele sunt mai mari de 75, viermii se extind de obicei în atriul drept. Cu o infestare mai grea, viermii pot migra în vena cavă superioară sau inferioară și în venele ficatului.Viermii din plămâni pot migra în ramurile terminale ale arterelor pulmonare, unde obstrucționează fluxul de sânge și determină coagularea vaselor. Acest lucru este cunoscut sub numele de tromboembolism pulmonar. Chiar și după tratament, viermii morți pot fi transportați de sânge în circulația pulmonară, rezultând o reacție similară severă și uneori fatală. Tromboembolismul pulmonar cronic poarta tuse si sputa sângeroasă.
Viermii legați de valvele cardiace pot interfera cu mecanica inimii și pot produce efecte similare cu cele ale bolii valvulare cronice.Aglomerările de viermi din vena cavă sau venele hepatice sunt responsabile de o afecțiune numită sindromul venei cava, care provoacă insuficiență hepatică cu icter, ascită, sângerare spontană și anemie. Prăbușirea și moartea pot apărea în două până la trei zile.
Diagnostic
Semnele dirofilariozei depind de numărul de viermi și de mărimea câinelui. Câinii cu o infestare ușoară care implică doar câțiva viermi pot rămâne asimptomatici.Semnele tipice ale infestării timpurii cu viermi cardiaci sunt oboseala cu ușurință, intoleranta la exercițiile fizice și o tuse moale și profundă. Pe măsură ce boala progresează aceste simptome devine mai severe și câinele pierde în greutate, respiră mai rapid și poate tusi după efort până la leșin. Coastele devin proeminente și pieptul începe să se umfle. Sindromul acut de venă cavă sau episod de tromboembolism poate duce la colaps și moarte.
Un număr de teste de sânge sunt disponibile pentru diagnosticarea viermilor cardiaci. Cel mai exact este testul antigenului viermelui inimii, care identifică un antigen produs de către viermele inimii femelei adulte. Falsele negative apar la câinii cu infecție timpurie (înainte de apariția viermilor maturi), în infecții ușoare cu mai puțin de cinci viermi adulți și în infecțiile în care sunt prezenți doar masculi.Rezultatele fals pozitive sunt rare.
Un alt test important al viermilor cardiaci este testul concentrației microfilariale, în care paraziții dintr-o probă de sânge sunt identificați la microscop.Deși un test pozitiv indică cu siguranță dirofilarioza, un test negativ nu exclude diagnosticul deoarece, de obicei, 10-25% din câinii infectați nu au microfilarii care circulă în sângele periferic.
Câinii cu un test de concentrație microfilarial negativ, care au totuși viermi, se spune că suferă de o infecție ocultă. Există o serie de explicații pentru infecția ocultă. Una este că, câinele primește o prevenție pentru acești viermi (deparazitare). Preventivele ucid microfilaria, dar nu viermii adulți. Prin urmare acești câini vor avea un test pozitiv al antigenului viermelui inimii și un test micro-negativ al concentrației filariale. De asemenea, un câine ar putea fi infectat cu un vierme-adult de un singur sex, ceea ce înseamnă că nu are loc nicio reproducere (zero microfilarii). Există încă un alt tip de microfilarie care poate fi prezent la câinii testați pentru dirofilarioza. Se numește Dipetalonema. Este un vierme inofensiv care trăiește sub piele. Importanța sa constă în faptul că microfilaria sa poate fi confundata cu cei ai viermilor de inimă. Acest lucru poate fi diferențiat de microfilaria prin examinare atentă la microscop. O radiografie toracică este cel mai bun test pentru determinarea gravității infecției.Câinii cu o încărcătură grea de viermi în artera pulmonară au raze X care prezintă mărirea ventriculului drept și / sau a arterelor pulmonare. Un ECG poate prezenta mărirea ventriculului drept și aritmii cardiace.
O ecocardiogramă poate prezenta viermi în artera pulmonară principală sau în ventriculul drept. La câinii cu sindrom de venă cavă, viermii cardiaci pot fi observați în vena cava. Probele de sânge și urină se obțin pentru a verifica anemia și pentru a evalua funcția rinichilor și a ficatului.
TRATAMENT
Când și cum se tratează depinde de numărul de viermi cardiaci, de localizarea lor, de orice complicație medicala (cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă sau boli ale ficatului sau rinichilor), de vârsta și starea câinelui și prezența circulației microfilariilor. După un examen medical amănunțit, medicul veterinar vă va analiza aceste opțiuni și va recomanda un program de tratament bazat pe constatări.Pentru câinii cu boală necomplicată a viermilor cardiaci, obiectivele sunt eliminarea tuturor viermilor adulți, uciderea microfilariile (dacă există) și inițierea măsurilor preventive. În același timp, este important să se evite complicațiile asociate cu toxicitatea medicamentelor și trecerea viermilor morți în plămâni.
Unii medici veterinari pot alege să reducă mai întâi numărul microfilariei, apoi sa dea goana viermilor adulți. Dacă tu și medicul veterinar decideți să eliminați mai întâi viermii adulți, primul pas în tratarea infecției necomplicate cu viermi cardiaci este administrarea unui agent care va otrăvi viermii. Două medicamente aprobate de FDA și frecvent utilizate sunt tiacetarsamida (Caparsolate) și melarsamina (Immiticid). Ambele conțin arsen. Caparsolatul se administrează intravenos de două ori pe zi timp de două zile. Pot apărea reacții adverse semnificative și includ pierderea de apetit, vărsături, diaree, icter, insuficiență renală și deces. Caparsolat nu omoară întotdeauna toți viermii. Viermii imaturi, în special femelele, sunt relativ rezistente. Tratamentul cu Caparsolat trebuie urmat de tratament pentru microfilarie. Medicamentul nu este sigur de utilizat la câinii cu risc crescut insuficiență cardiacă congestivă, insuficiență hepatică sau insuficiență renală. Immiticidul elimină peste 90% din viermi, făcându-l mult mai eficace decât Caparsolate. Are o marjă mai mare de siguranță și poate fi dat la câinii cu risc crescut. Immiticidul se administrează prin injecție intramusculară o dată pe zi timp de două zile. Dacă câinele este grav debilitat de viermi cardiaci, medicamentul poate fi administrat în doze divizate la 30 de zile distanță. Complicațiile sunt similare cu cele ale Caparsolatului, dar apar mai mult rar. Ambele medicamente pot provoca o reacție locală la locul injectării. Tromboembolismul este o complicație asociată cu moartea viermilor adulți și poate apărea cu oricare dintre medicamente.
Aproximativ 10% dintre câini sunt candidați săraci pentru tratamentul instant cu medicamente din cauza infestării severe a arterei pulmonare si insuficientei cardiace congestive. Acești câini vor beneficia de odihnă pentru cel puțin două - trei săptămâni înainte și după terapia medicamentoasă. Aspirina, un anticoagulant ușor, este administrat pentru a preveni insuficiența respiratorie datorată viermilor tromboembolismului.Câinii vârstnici cu dirofilarii sunt expuși unui risc crescut de deces datorita terapiei pentru uciderea viermilor adulți. Unii câini bătrâni pot fi mai bine fără tratament. O alternativă acceptabilă este de a restricționa exercițiile fizice și de a administra o doză mică de aspirina zilnic pentru a preveni deteriorarea ulterioară a plămânilor. Se administreaza câinelui, deparazitare lunara pentru prevenirea noilor viermi.
Îndepărtarea chirurgicală a viermilor este rezervată câinilor bolnavi critici cu sindromul venei cave, care nu sunt candidați la terapia medicamentoasă din cauza riscului de eșec al ficatului sau tromboembolism. Pentru a elimina viermii în acest fel, se face o incizie peste vena jugulară din gât. Vena este deschisă și un instrument de prindere lung trece prin vena cavă superioară în atriul drept și vena cavă inferioară. Viermii sunt apucați unul câte unul și îndepărtati. Procedura necesită echipament cu raze X și abilități speciale. Viermii rămași sunt eliminați cu terapia medicamentoasă după ce câinele începe sa se vindece. Un test antigen al viermilor cardiaci trebuie efectuat la trei până la cinci luni după terapie medicamentoasă. Dacă toți viermii au fost eliminați, testul va fi negativ. Dacă testul este pozitiv, se ia în considerare retratarea. Următorul pas este uciderea microfilarilor care circulă. Acest pas este omis dacă parazitii nu sunt prezenți la un test de concentrație a microfilariei. Majoritatea medicilor veterinari așteaptă patru săptămâni pentru a permite câinelui să se recupereze după efectele uciderii viermelui adult, înainte de a începe terapia pentru a ucide microfilariile. În prezent există patru medicamente utilizate - deși niciunul nu este autorizat în acest scop. Acestea sunt ivermectină, selamectină, moxidectină și milbemicină. Ivermectina este considerata cel mai eficient medicament și are cele mai puține complicații, cu excepția câinilor cu sensibilitate ridicata la medicamente. În prezent, mulți medici veterinari aleg să acorde pur și simplu prevenirea lunară de medicamente speciale pentru câinii cu microfilaria circulantă, știind că microfilaria va muri încet peste șase până la nouă luni. Deoarece câinii afectați în aceasta perioada devin purtători, ar trebui să fie izolati în perioadele de activitate ridicata a tantarilor, timpul plimbărilor sa fie scurtat, iar animalul sa "poarte" repelentul corespunzător împotriva acestora. Dacă medicul veterinar decide ca microfilaria trebuie eliminată cât mai repede posibil, câinele este internat la spital în dimineața tratamentului.Ivermectina se administrează pe cale orală și câinele este observat timp de 10 până la 12 ore pentru eventualele semne de toxicitate, inclusiv vărsături, diaree, letargie, slăbiciune și șoc. Majoritatea reactiilor sunt ușoare și răspund la fluidele intravenoase și corticosteroizii. Şoc și moartea au avut loc în Collies, Shetland Sheepdogs, Australian Sheepdogs, câini ciobanesti englezi și alte rase de ciobănești și metiși lor cu defectul genetic care permite acestor medicamente să treacă în creier. Ivermectina nu trebuie utilizată la acești câini.
Scăderea dramatică a numărului de microfilarii are loc în următoarele câteva zile. Nouăzeci la sută din câini sunt vindecati de toate microfilarii la trei săptămâni. În acest caz, câinele trebuie să se întoarcă pentru un test de concentrație a microfilariei. Dacă este pozitiv, protocolul se repetă. Dacă este negativ, începeți prevenirea viermilor cardiaci.Un test pozitiv de concentrație a microfilariei după două tratamente puternic, sugerează faptul că viermii adulți sunt încă prezenți in câine. Confirmați acest lucru cu un test de antigen al viermilor și tratați în consecință.
